提起“鄉(xiāng)村醫(yī)生”，城市的人們可能接觸甚少。但對于出生鄉(xiāng)村的很多人來說，他就是大家身體的“護體天使”!然而近年來，鄉(xiāng)村醫(yī)生卻莫名其妙的失蹤了……“留不住”的問題日益嚴重，各地通過提高待遇，改善發(fā)展前景等措施，正在努力緩解“留不住”的現(xiàn)象。但到底該如何解決呢?

- 01 -鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)有三大問題

沒有全民健康，就沒有全面小康。為廣大農(nóng)民群眾提供公平可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，作為推進美麗鄉(xiāng)村建設(shè)、實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略中重要一環(huán)，直接關(guān)系著農(nóng)民群眾健康和全面小康實現(xiàn)。鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)水平距離群眾需求和鄉(xiāng)村建設(shè)要求，還存在較大差距。

存在哪些差距呢?具體有以下三點：

(1)鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理相關(guān)立法滯后

當前主要依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等法律法規(guī)，其中《條例》自2004年起施行，已滯后于社會發(fā)展，無法為村醫(yī)執(zhí)業(yè)提供完善的法律保障和從業(yè)指導(dǎo)。

(2)鄉(xiāng)村醫(yī)生人員短缺，年齡偏大，學(xué)歷偏低，隊伍不穩(wěn)定，服務(wù)能力偏低

鄉(xiāng)村醫(yī)生人員短缺，并呈現(xiàn)出年齡偏大，學(xué)歷偏低，隊伍不穩(wěn)定，服務(wù)能力偏低的特點。全市3378名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，60歲以上占68.4%，僅有2.6%在40歲以下。年齡老化的鄉(xiāng)村醫(yī)生，繼續(xù)學(xué)習(xí)的意愿較低;受執(zhí)業(yè)環(huán)境、薪酬待遇等影響，年輕的醫(yī)學(xué)人才不愿加入村醫(yī)隊伍，其隊伍不穩(wěn)定問題愈發(fā)突出。

(3)鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位職責履行不到位

按規(guī)定，鄉(xiāng)村醫(yī)生需承擔公共衛(wèi)生服務(wù)、協(xié)助處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件、常見病多發(fā)病一般診治及轉(zhuǎn)診等職能。但實際工作中，受制于正規(guī)培訓(xùn)不足和精力有限，很難正常履職。

- 02 -新辦法：為鄉(xiāng)村醫(yī)生配備健康管理員

近年來，為解決農(nóng)村衛(wèi)生人才短缺的問題，政府部門通過公開招募、定向培養(yǎng)等多種形式，拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位人員補充渠道，雖然在一定程度上減緩了人才短缺的問題，但人才流失問題依然存在，很容易進入培訓(xùn)一批、合格一批、流失一批的“死循環(huán)”。

鄉(xiāng)村醫(yī)生“留不住”的問題，直接制約著鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康服務(wù)能力的提升。對此，農(nóng)工黨北京市委建議：設(shè)置健康管理員崗位。

具體操作是：

(1)制定北京市《鄉(xiāng)村衛(wèi)生從業(yè)者條例》及相關(guān)配套政策

明確各部門在鄉(xiāng)村衛(wèi)生建設(shè)中責任，加強對鄉(xiāng)村衛(wèi)生從業(yè)者管理和保障。設(shè)立健康管理員崗位，明確鄉(xiāng)村衛(wèi)生從業(yè)者由鄉(xiāng)村醫(yī)生和健康管理員組成，科學(xué)合理地制定從業(yè)者崗位職責、執(zhí)業(yè)范圍、績效考核及收入保障機制等。

(2)設(shè)置健康管理員崗位作為鄉(xiāng)村醫(yī)生的有效補充

鑒于鄉(xiāng)村醫(yī)生“留不住”的問題日益嚴重，建議在邊遠山區(qū)和引進鄉(xiāng)村醫(yī)生困難的地區(qū)，設(shè)立健康管理員崗位，并明確健康管理員工作職責和內(nèi)容。調(diào)查顯示，絕大多數(shù)村民對鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康需求主要集中在定期體檢、常見病診治、慢性病用藥和健康指導(dǎo)等方面。

(3)健康管理員工作以公共衛(wèi)生等為重點

因此，堅持問題導(dǎo)向，健康管理員應(yīng)根據(jù)政府要求和村民需求，以公共衛(wèi)生和慢病管理、健康數(shù)據(jù)采集及管理為重點，并承擔起疑難雜癥的及時轉(zhuǎn)診和危重癥的緊急施救職能。

(4)適當降低準入門檻

可適當降低準入門檻，具有中專學(xué)歷，經(jīng)過醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)培訓(xùn)的人員，通過相關(guān)技能考試即可上崗，可由常住本村年輕人或計生專干擔任。

(5)通過鄉(xiāng)村全科考試可成為村醫(yī)，隸屬衛(wèi)生院

另外，為健康管理員做好職業(yè)規(guī)劃，定期開展針對性培訓(xùn)指導(dǎo)，提升業(yè)務(wù)能力和職業(yè)發(fā)展空間。對于有一定工作年限且符合條件的，組織參加國家鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，合格的，可成為村醫(yī)，將隸屬關(guān)系由村委會轉(zhuǎn)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。

- 03 -村醫(yī)工作內(nèi)容更清晰，健康管理工作走向?qū)Ｈ藢T

雖然北京市的這個提議還處在建議階段，但可以看得出來，隨著大健康理念的逐步確立，對居民健康的管理工作將更加趨向精細化、專業(yè)化。鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作不再是一把抓，而是為其配備助手，如北京市提出的“健康管理員”崗位，就相當于是鄉(xiāng)村醫(yī)生的小助手，如果能夠通過鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，還可以正式成為鄉(xiāng)村醫(yī)生，享受鄉(xiāng)聘村用待遇。

有了健康管理員這種崗位，鄉(xiāng)村醫(yī)生就可以專注于基層診療工作，以免具有醫(yī)術(shù)的醫(yī)生荒廢技能，變身公衛(wèi)宣傳員，符合國家希望扭轉(zhuǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)過度偏重于公共衛(wèi)生服務(wù)的傾向。因此，基層健康管理工作有望走向?qū)Ｈ藢T，這也符合基本公共衛(wèi)生服務(wù)走向精細化、專業(yè)化的要求。

- 04 -健康管理師，政策扶持、補貼可拿

國務(wù)院(【2013】40號文件)《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》中明確指出，加大人才培養(yǎng)和職業(yè)培訓(xùn)力度，鼓勵社會資本舉辦職業(yè)院校，規(guī)范并加快培養(yǎng)健康管理師、營養(yǎng)師等從業(yè)人員。未來5至10年，大約需要1000萬健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)人才，而專業(yè)健康管理師的需求將超過200萬人。根據(jù)國家人社部發(fā)布《人力資源社會保障部財政部關(guān)于失業(yè)保險支持參保職工提升職業(yè)技能有關(guān)的通知》文件，考取健康管理師后可以領(lǐng)取補貼2000元。